關于貫徹落實市醫保中心“打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動暨醫療保險定點單位年度考核動員會議”精神和要求的通知

各部門，全體長者（監護人）：

2018年10月17日下午，市醫保中心召集市區所有醫保定點醫療機構負責人，召開了“打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動暨醫療保險定點單位年度考核動員會議”。會上，市醫保中心稽核科負責人就開展“打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動”進行動員，并組織學習《南通市醫療保險定點單位綜合考核辦法》。會上，市醫保中心領導進行來了再動員、再部署，要求各單位認清當前形勢，切實配合醫保中心把“醫?；稹边@個事關百姓健康的錢袋子守好、用好。

結合會議部署及公司實際，經公寓經營層研究決定，對上述工作做出如下要求：

一、提高思想認識，牢守法律底線

此次“打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動”是由國家人社部、衛健委、公安部和藥監局四部門聯合開展的，特別是公安部門首次正式參與，凸顯出此次專項行動的不尋常。

《中華人民共和國刑法》第266條規定，詐騙公私財物將根據數額大小處以刑罰。數額較大時，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。我省規定“詐騙公私財物價值人民幣6000元以上屬數額較大，60000元以上屬數額巨大，500000元以上屬數額特別巨大?！?/span>

社?？ɡ飩€人賬戶的醫保資金來源于醫?；?，除個人繳納的醫保金外，還有社會統籌的資金，因此不完全屬于私有財產。我們身邊常見的拿別人的卡給自己買藥，或者子女用自己的卡給長者買藥，還有留存、盜刷、冒用社?？ǖ刃袨?，其實都是違法的。如果沒有這方面的意識，無論是我們參保者個人還是我們的醫務工作者，6000元的紅線很容易就會觸碰到，從而觸犯《刑法》，得不償失。

二、積極自查自糾，發現整改問題

1、成立醫保整治工作領導小組

組  長：袁曄華

副組長：高  理

成  員：張  娟、吳小燕、童小燕、黃  凱、丁佳玉

        唐寶明、周金明、尹玲玲

2、行動步驟

（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條對照專項行動檢查范圍和內容，對我單位醫保制度執行情況進行梳理，客觀詳實地記錄存在的問題。

（2）11月1日至15日，各部門根據自查出的問題，積極開展整改。一要加強對以醫護為主的全體員工以及全體長者（監護人）開展多層次，多渠道的醫保政策宣傳工作；二要加強對醫保醫師的培訓和管理力度；三要加強醫保服務規范化管理，包括藥房內出樣品種規范、就診流程規范、醫保記賬真實規范、加強人證核對、代配藥登記真實詳細、藥品進銷存管理規范等工作。

公司上下要以此次專項行動為抓手，對照考核明細表，發現問題，解決問題，做好醫保定點單位年終考核準備工作，進而推動我單位醫藥保障服務制度改革，更好地為長者服務。

三、加強內外協調，做好銜接工作

根據公司年度工作安排，年底前，陽光護理院將投入運營，現衛生所的醫護人員將轉至護理院，醫保專線也將隨之調整或轉移。這期間會有一段時間差，醫保支付方面可能會受到影響。為保障長者醫保使用，在衛生所搬至護理院后到護理院開通醫保前這段時間，可以正常使用門診醫保結付相關醫療費用，相關部門要加強與上級主管單位及工程施工單位協調，做好衛生所與護理院醫保銜接工作。

南通市陽光老年公寓

2018年10月23日